浙江省第十五次黨代會提出，探索建立長期護(hù)理保險制度。長期護(hù)理保險被稱為養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等5項社會保險之外的“第六險”。

近日，浙江省醫(yī)療保障局、省財政廳印發(fā)《關(guān)于深化長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（下稱《意見》），這是省級層面出臺的長期護(hù)理保險政策，標(biāo)志著浙江長期護(hù)理保險試點(diǎn)工作由1.0階段的省內(nèi)分散試點(diǎn)、各自探索，步入2.0階段。

長護(hù)險如何讓養(yǎng)老更有保障，浙江試點(diǎn)取得了哪些階段性成效，還有哪些待解決的問題？記者就此采訪了省醫(yī)保局與相關(guān)試點(diǎn)地區(qū)。

失能老人，如何體面養(yǎng)老？

“現(xiàn)在2.0階段的全省集中試點(diǎn)，我們克服了制度碎片化、區(qū)域間政策不平衡等弊端，真正實現(xiàn)全省試點(diǎn)‘一盤棋’?！笔♂t(yī)保局改革發(fā)展處處長周堅告訴記者，此次政策出臺的一大亮點(diǎn)是統(tǒng)一了省內(nèi)5個試點(diǎn)地區(qū)的籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等，堅持城鄉(xiāng)一體，參保覆蓋全民，體現(xiàn)共同富裕建設(shè)背景下制度的公平性和普惠性。浙江率先探索試點(diǎn)升級的底氣，離不開實踐積累的成功經(jīng)驗以及取得的積極社會效果。

早在2016年，長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)在全國范圍內(nèi)啟動，寧波市被納入首批試點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上先后在桐廬縣、嘉興市、義烏市、溫州市等地陸續(xù)開展試點(diǎn)工作，在制度框架、政策標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)行機(jī)制、管理辦法等方面進(jìn)行了有益嘗試。

嘉興市振興社區(qū)的76周歲老人鐘關(guān)富，就是長護(hù)險制度的獲益者。6年前，老人突發(fā)腦梗，導(dǎo)致身體半邊癱瘓，喪失行動能力。2018年，家人為他申請享受嘉興市長護(hù)險待遇。此后，親親家園老年頤養(yǎng)中心護(hù)理員陳雪榮每周兩次為老人提供上門護(hù)理服務(wù)，包括關(guān)節(jié)肌肉放松、按摩、洗腳、剪指甲、擦身等項目。“真是雪中送炭，看到老人舒心了，我們也放心了?！辩婈P(guān)富老人的家屬深有感觸。截至今年5月底，老人已累計享受價值2.3萬元左右的上門服務(wù)、2.7萬元左右的近親屬護(hù)理費(fèi)及耗材費(fèi)，大大減輕了家庭負(fù)擔(dān)。

人手緊缺、經(jīng)濟(jì)壓力增大、生活質(zhì)量下降、長期住院消耗大量醫(yī)療資源……“一人失能，全家失衡”是許多失能人員家庭面臨的現(xiàn)實難題。長護(hù)險的推廣，不僅滿足了重度失能老人的照料需求，讓他們更加體面、更有尊嚴(yán)地安享晚年，還可以緩解老人家庭成員尤其是子女的照料壓力。

目前，全省試點(diǎn)地區(qū)覆蓋參保人數(shù)1111.8萬人，累計享受待遇人數(shù)5.86萬人，基金總支出10.17億元，失能人員每年人均享受待遇1.56萬元。

長護(hù)險，資金從哪里來？

有人擔(dān)心，長護(hù)險會不會給職工和企業(yè)帶來額外的負(fù)擔(dān)？

周堅告訴記者，我省在制定政策時就充分考慮到居民可支配收入情況，以籌資標(biāo)準(zhǔn)低水平起步為原則。根據(jù)《意見》要求，我省長護(hù)險繳納標(biāo)準(zhǔn)為每人每年90元至120元，城鎮(zhèn)職工個人與單位1∶1分擔(dān)，城鄉(xiāng)居民個人與財政1∶2分擔(dān)。按各試點(diǎn)地區(qū)實踐經(jīng)驗，這筆費(fèi)用遠(yuǎn)低于其他險種，對個人與企業(yè)影響較輕，各級財政壓力也不大。

“我們希望用較低的籌資水平，幫助解決一個家庭的大負(fù)擔(dān)?！敝軋哉f，失能影響的不僅是一個人，更是一個家庭，居民看似多繳了一份保險，但實際上總體負(fù)擔(dān)反而可能下降。

嘉興市醫(yī)保局副局長王保國向記者展示了一份數(shù)據(jù)：嘉興市對隨機(jī)抽選的387例享受長護(hù)險待遇滿1年人員的調(diào)查結(jié)果顯示，享受長護(hù)險待遇后人均年住院次數(shù)下降31%，人均年住院醫(yī)?；鹬С鱿陆?1.4%。

有了長護(hù)險的待遇支付，許多老人住進(jìn)了專業(yè)化養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，在家中的老人也能得到精心照護(hù)，生活質(zhì)量明顯改善。2017年9月試點(diǎn)以來，嘉興長護(hù)險已覆蓋所有參加基本醫(yī)療保險的人員，累計支付待遇58.16萬人次。目前，全市2.15萬名重度失能人員正在享受長護(hù)險待遇?！霸诶淆g化程度日益加深的背景下，長護(hù)險補(bǔ)上了社會保障的一塊短板，受到群眾歡迎與認(rèn)可?！蓖醣f。

全民覆蓋，如何確?？沙掷m(xù)性？

1110余萬人，這是截至目前全省長護(hù)險參保人員的總數(shù)，對照今年省政府民生實事要求“長期護(hù)理保險參保人員達(dá)到1500萬人”的總目標(biāo)，已完成74%。

在長護(hù)險待遇方面，按照《意見》提出的要求，居家護(hù)理、機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)費(fèi)用基金支付比例分別為80%、70%。

一邊是可觀的參保人數(shù)，一邊是不低的支付比例，這么一算，這筆基金開支可不小——長護(hù)險，能否實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展？

“我們的籌資，并不是簡單地將醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)到長護(hù)險基金里，而是由個人、單位、財政、醫(yī)?；鹚姆截?zé)任共同分擔(dān)，形成多元化的獨(dú)立籌資機(jī)制，渠道明確、來源穩(wěn)定、權(quán)責(zé)對等。”周堅說，這樣的籌資模式為長護(hù)險基金可持續(xù)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，從長遠(yuǎn)看是能夠保障其穩(wěn)定運(yùn)行的。

長護(hù)險提供的是服務(wù)，“誰來護(hù)理”的問題也尤為關(guān)鍵。記者注意到，護(hù)理員缺口較大、專業(yè)性不強(qiáng)等問題在各地較為突出。

“擺在我們面前的一個難題是，如何建立一支專業(yè)的護(hù)理人才隊伍?！敝軋蕴寡裕F(xiàn)在護(hù)理員數(shù)量及質(zhì)量，還無法滿足各地養(yǎng)老服務(wù)需求。為了加大護(hù)理人才隊伍建設(shè)力度，省醫(yī)保局正會同相關(guān)職能部門探索研究居家護(hù)理員隊伍培育方案，希望通過技能培訓(xùn)，幫助失能人員親屬或者服務(wù)志愿者掌握護(hù)理知識，使護(hù)理員隊伍逐步壯大，將來可以在居家護(hù)理的基礎(chǔ)上，延伸至鄰里護(hù)理、社區(qū)護(hù)理，最終形成一張護(hù)理服務(wù)網(wǎng)。

此外，浙江省還計劃在非試點(diǎn)地區(qū)開展商業(yè)長期護(hù)理保險探索，以《意見》為藍(lán)本，引導(dǎo)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)研究開發(fā)適合居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理及機(jī)構(gòu)護(hù)理等多樣化護(hù)理需求的商業(yè)保險產(chǎn)品。

本文來自《浙江在線》—鄭文

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